26 april 2016

Klant aanvraagformulier

Bedrijfsnaam*

Naam Contactpersoon*

Functie contactpersoon*

E-mail contactpersoon*

Adres*

Telefoon*

Website


Bedrijfsinformatie

KvK nummer*

BTW nummer*

IBAN nummer*

Soort onderneming

Bandenspecialist montage (Keten)

Bandenspecialist montage (onafhankelijk)

Grossier/ Groothandel

Merk dealer

Overheid

Universele garage

Anders

Aanvullende informatie over het bedrijf?